Определение страхового случая в медицинском страховании

Учебные материалы для студентов

Рисковые обстоятельства — свойства объекта и внешние факторы, существенно влияющие на степень риска в рамках определенной страховой совокупности. Анализ рисковых обстоятельств на этапе заключения договора страхования производит эксперт (сюрвейер), после страхового случая — эксперт (аджастер, аварийный комиссар). Страховой догововорор — договор между страхователем и страховщиком, в соответствии с условиями которого страховщик обязуется выплатить страхователю иливыгодоприобретателю определенную денежную сумму при наступлении предусмотренного договором страхового случая взамен уплаты страхователем страховой премии. Оценка стоимости риска — определение вероятности наступления события или совокупности событий, на случай которых проводится страхование, и их последствий, выраженных в денежной форме. Страховое событие — потенциально возможное причинение ущерба объекту страхования, на предмет которого заключен договор страхования.

Добровольное медицинское страхование

Проанализирован порядок признания расходов, их лимит, а также частные случаи. Например, учитываются ли в целях налогообложения прибыли расходы, связанные с выплатой компенсации стоимости платных медицинских услуг, оказываемых детям сотрудников; расходы организации по страхованию женщин, находящихся в декретном отпуске либо в отпуске по уходу за ребенком, а также расходы на оплату труда суммы платежей по договорам ДМС, заключенным в пользу работников представительств – граждан РФ с иностранными страховыми компаниями. Виды медицинского страхования П равовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения прописаны в законе

«О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

от 28.06.1991 г.

Правила ДМС

Страховой случай считается урегулированным, когда по медицинским показаниям исчезает необходимость дальнейшего лечения. Число страховых случаев по правилам ДМС может быть неограниченным. Страховое покрытие по ДМС определяется одним из следующих способов: твердо установленной страховой суммой, в пределах которой оплачивается годовой объем конкретных медицинских расходов застрахованного; перечнем страховых случаев, при которых гарантируется полная оплата лечения; перечнем медицинских расходов с лимитом ответственности страховщика по каждому виду. Полное покрытие по ДМС гарантирует оплату следующих расходов: 1) затраты, связанные с амбулаторным лечением, включая: врачебную помощь (посещения врача, обследования, консультации специалистов, проведение операций в амбулаторных условиях); лабора-торные анализы и диагностику; лекарства; лечебные средства иного характера (физиотерапия, массаж, оптика, протезы, аппараты для диализа, сердечной стимуляции, инвалидные коляски и т.п.); затраты, связанные со стационарным лечением: врачебная помощь, включая операции, доставка в клинику, содержание в стационаре, затраты на диагностику, лекарства и иные лечебные средства. затраты на стоматологические услуги. Определение страхового покрытия включает также и условия расширения содержания договора по желанию застрахованного лица. Обычно они включают гарантии дополнительных видов медицинских расходов и условия применения других ступеней страхового тарифа. В правилах страхования ДМС аналогично другим видам страхования приводится стандартный набор исключений из страхового покрытия.

Понятие медицинского страхования

Медицинское страхование — это совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванных обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования. В отличие от классических видов страхования при медицинском страховая выплата производится не в денежной, а в натуральной форме, в виде комплекса медицинских и иных услуг, оплаченных страховщиком.

Обязательное медицинское страхование

Различаем два основных вида медицинского страхования – обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование. Существует и третий тип получения медицинских услуг – это частная медицина. Обязательное медицинское страхование является частью государственной системы социального страхования. В основе системы обязательного медицинского страхования лежат следующие экономические и правовые принципы: Обязательное медицинское страхование распространяется на всех граждан страны независимо от возраста, пола, состояния здоровья, места жительства и доходов.

Определение страхового случая в медицинском страховании

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация — страховщик и медицинское учреждение. Необходимость внедрения медицинского страхования и создания бюджетно-страховой системы здравоохранения диктуется целым рядом объективных факторов: ухудшением показателей общественного здоровья, экономическими трудностями в здравоохранении и охране здоровья населения в целом, необходимостью повышения качества медицинской помощи, привлечения населения к управлению здравоохранением, назревшей необходимостью адаптации системы здравоохранения к рыночным условиям. — Даёте определение страховой медицинской организации. Страховая организация или компания является юридическим лицом, осуществляющим страхование и имеющим государственное разрешение (лицензию) на это право. — Перечислите субъекты медицинского страхования. В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение. Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — Советы министров республик в составе РФ, органы государственного управления краев и областей, местная администрация; для работающего населения — предприятия и учреждения, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают как отдельные граждане, так и предприятия, представляющие интересы граждан. • Какие задачи решает медицинское страхование? • Существенно увеличить ресурсное обеспечение здравоохранения; • осуществить децентрализацию управления системой охраны здоровья населения; • повысить экономическую заинтересованность и ответственность медицинских учреждений и медработников за конечный результат своей деятельности; • создать рынок медицинских услуг населению; • обеспечить равенство медицинских учреждений с различной формой собственности (государственной, муниципальной, частной) и конкурентные взаимоотношения между ними; • заинтересовать предпринимателей в сохранении здоровья трудящихся; • повысить экономическую заинтересованность самого населения в сохранении здоровья; • обеспечить правовую защиту населения, лечебно-профилактических учреждений и медицинских работников. • В чем состоят основные принципы медицинского страхования? • Медицинскому страхованию подлежит все население (работающее и неработающее); • гражданин, имеющий страховой полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение медицинской помощи в любом медицинском учреждении России, независимо от места проживания; • система обязательного медицинского страхования строится на безвозвратной основе, страхователю страховая сумма не возвращается, а идет на расширение услуг; • каждый гражданин имеет право на дополнительную меди- цинскую страховку сверх установленного минимума, эти взносы могут быть возвратными или частично возвратными; • в условиях медицинского страхования каждый гражданин имеет право выбирать страховую организацию, лечебное учреждение и врача. — Назовите правовую базу обязательного медицинского страхования. Закон РФ “О медицинском страховании граждан” (1991); дополнения и изменения к “Закону о медицинском страховании” (1993); “Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” (1993). — Что такое базовая программа обязательного медицинского страхования? Это перечень гарантированных видов медицинской помощи, предоставляемых по программе обязательного медицинского страхования населению России. Базовая программа включает следующие виды медицинской помощи: • обеспечение первичной медицинской помощью, включая скорую медицинскую помощь, лечение в амбулаторных условиях, диагностику и лечение на дому; • осуществление мероприятий по профилактике заболеваний; • стоматологическую помощь, включая неотложную стоматологическую помощь; • лекарственную помощь в соответствии с перечнем заболеваний и состояний, дающих право на льготы по лекарственному обеспечению; — Из чего формируются средства обязательного медицинского страхования? Из средств местной администрации, средств государственных предприятий и учреждений, средств частных и коммерческих предприятий и учреждений. — Что предусматривает добровольное медицинское страхование? Этот вид страхования осуществляется по договорам со страховыми медицинскими организациями (компаниями) и предусматривает получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программой обязательного добровольного страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным, когда оплата услуг осуществляется за счет средств предприятий, фирм, или индивидуальным. — Назовите перечень услуг по программе добровольного медицинского страхования. • Лечебные и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно; • диагностические, лечебные мероприятия, манипуляции, консультации, курсы лечения, проводимые на дому; • наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки; • лечение сексологической патологии; • искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение; • медицинское обеспечение оздоровительных учреждений, культурных и общественных мероприятий; • судебно-медицинское освидетельствование по инициативе граждан; • проведение прививок в группах повышенного риска; • услуги центров здоровья и другие услуги по согласованной программе. — Что такое лицензирование? Лицензирование — выдача государственного документа (лицензии) на право заниматься определенными видами медицинской деятельности в соответствии с законом “О медицинском страховании граждан РФ”.

Страховой случай

Позвонить в круглосуточную диспетчерскую службу РЕСО-Гарантия по тел.956-33-66 (для жителей Москвы и Подмосковья); 2. С помощью диспетчера или самостоятельно вызвать на место происшествия сотрудников ГИБДД и попросить указать в протоколе причинение вреда жизни, здоровью потерпевшего; 3. Незамедлительно, не позднее двух суток обратиться в медицинское учреждение (по требованию РЕСО-Гарантия пройти медицинское обследование у врача или в медицинском учреждении, назначенном РЕСО-Гарантия); 4.

Услуги консультирования, подбора программ бесплатны. Договор заключается напрямую с выбранной страховой компаний. Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это страховка, предоставляющая гражданам возможность получения медицинской помощи в коммерческих, ведомственных и др. лечебных учреждениях в дополнение к системе государственного здравоохранения или обязательного медицинского страхования.

Рекомендуем прочесть:  Оформление уголовного дела

Страховой случай – это … Определение понятия

(п. 2 статьи 9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1

«Об организации страхового дела в Российской Федерации»

) Страховой случай по ОСАГО: Страховой случай — наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховую выплату;.

Страхование от несчастных случаев: делаем правильный выбор

Шеф-редактор сайта — Носова О.В. Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования.

Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона. © ЗАО ИД «Комсомольская правда», 2015. 125993, Москва, Старый Петровско-Разумовский проезд, 1/23, стр.

Вызвать на место нахождения автомобиля организацию для оказания услуг, предусмотренных Договором страхования; 2. Организовать кратковременное хранение поврежденного или неисправного автомобиля на стоянке, имеющей право на оказание таких услуг. Для вызова «Скорой медицинской помощи» необходимо: • заявить по телефону в диспетчерскую Страховщика или его представителя о произошедшем событии и сообщить основные сведения о себе, автомобиле, страховом полисе и характере происшествия и повреждениях; • ответить на дополнительные вопросы диспетчера о состоянии здоровья пострадавших лиц и согласовать порядок дальнейших действий.

Определение страховой суммы в имущественном страховании

(по страхованию ответственности и предпринимательского риска). Действительная стоимость определяется: для оборудования, машин, инвентаря — исходя из суммы, необходимой для приобретения предмета, полностью аналогичного погибшему, за вычетом износа; для зданий и сооружений — в размере стоимости строительства полностью аналогичного погибшему здания в данной

Курсовая работа: Медицинское страхование: понятие, сущность и виды

застрахованные . страховщики . а также медицинские учреждения[65]. 3. Главной обязанностью страховщика является своевременная выплата страхователю (выгодоприобретателю, застрахованному лицу, наследникам застрахованного лица) причитающейся при. Раздел: Рефераты по банковскому делу Тип: учебное пособие Просмотров: 3535 Комментариев: 2 Похожие работы Оценило: 0 человек Средний балл: 0 Оценка: неизвестно Скачать Проект мероприятий по созданию страховой компании

Виды страховых случаев

Страховой случай – комплекс юридических факторов, под которыми подразумевается не только страхование от последствий конкретной опасности, но и от их случайного наступления, а также причинения ими вреда застрахованному по соответствующему договору объекту. Рассматриваемый случай представляет собой так называемое потенциально опасное явление (событие), которое может и не наступить вовсе. Именно такого рода случайный характер указанного явления и определяет природу страховых отношений.

Ваши права: Выплаты при несчастных случаях и профзаболеваниях

Это определение из Федерального закона от 24 июля 1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Более развернутое определение можно обнаружить в Трудовом кодексе РФ (ст. 227). Несчастный случай — событие, в результате которого пострадавшими были получены: — телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; — поражение электрическим током, молнией, излучением; — укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; — повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств; — иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших.